Sunt foarte importante masurile de prevenire a osteoporozei. O data instalata si diagnosticata la timp, osteoporoza beneficiaza de tratament medicamentos. Pentru complicatii, tratamentul este chirurgical – ortopedic.

Prevenirea osteoporozei:

Se face printr-un aport adecvat de calciu si vitamina D, exercitiu fizic, oprirea fumatului, a consumului excesiv de cafea si alcool. In perioada de postmenopauza este necesara evaluarea densitatii minerale osoase la fiecare 2 ani.

Pacientii, care au boli sau fac tratamente ce determina osteoporoza secundara trebuie sa primeasca suplimente de calciu si vitamina D, sa faca DXA periodic si sa primeasca tratament adecvat in functie de riscul de fractura estimat prin scorul FRAX.

Tratamentul medicamentos:

Osul normal nu este un organ inert, el se reinnoieste continuu prin: dizolvarea osului vechi (proces numit resorbtie) si inlocuirea lui cu os nou (proces numit osteosinteza). In osteoporoza, datorita multiplelor mecanisme, apare un dezechilibru intre cele 2 procese, resorbtia fiind mai accentuata decat formarea, ceea ce duce la pierderea de masa osoasa.

Medicamentele indicate in tratamentul osteoporozei actioneaza prin reducerea resorbtiei sau/si stimularea formarii osoase. Alegerea medicamentelor, dozelor si duratei tratamentului apartine medicului specialist.

● Inhibitori ai resorbtiei: estrogenul, bisfosfonatii, calcitonina si denosumab-ul.

Estrogenii, desi foarte eficienti, nu mai sunt folositi la ora actuala pentru tratamentul osteoporozei, datorita reactiilor adverse importante (cresterea riscului de infarct miocardic, accident vascular cerebral, tromboza venoasa). Se folosesc insa modulatorii selectivi ai receptorului estrogenic (Raloxifen) care mimeaza actiunea estrogenilor pe os, dar nu au reactiile adverse ale acestora.

Bisfosfonatii (alendronat, risendronat, ibandronat, zolendronat, etc.) sunt puternici inhibitori ai resorbtiei osoase si reprezinta cel mai folosit tratament la ora actuala. Sunt disponibili pentru administrare orala sau intravenoasa. Oral, se administreaza saptamanal sau lunar, dimineata, pe stomacul gol; 1 ora dupa aceea pacientul neavand voie: sa manance (alimentele reduc absorbtia din intestin a medicamentului), sa se culce sau sa se aplece (pozitii care favorizeaza refluxul continutului gastric in esofag). Preparatele intravenoase se administreaza la 3 luni sau anual. Bisfosfonatii sunt contraindicati la pacientii cu insuficienta renala.

Calcitonina, este un hormon secretat, in mod natural, de catre celulele C din tiroida care blocheaza temporar resorbtia. Exista preparate intranazale sau subcutanate. Are si efect analgezic.

Denosumab-ul este cel mai nou medicament antiosteoporotic patruns pe piata romaneasca. Este indicat in cazurile cu risc mare de fractura si se administreaza intravenous de 2 ori pe an.

● Stimulatori ai osteosintezei: teriparatidul, ranelatul de strontiu si testosteronul.

Teriparatidul este de fapt hormonul produs de glandele paratiroide si numit parathormon (PTH). Sub forma de injectii subcutanate zilnice pentru o perioada de maxim 2 ani, este indicat in forme severe, rezistente la alte terapii.

Ranelatul de strontiu are un mecanism dublu de actiune: inhiba resorbtia si stimuleaza formarea osoasa. Se adminstreaza oral, zilnic, la 2 ore dupa ultima masa a zilei.

Testosteronul creste masa osoasa la barbatii cu osteoporoza secundara deficitului androgenic.

Concomitent, sunt necesare doze adecvate de calciu si vitamina D. Tin sa subliniez importanta vitaminei D care e esentiala pentru reconstructia sanatoasa a osului, dar si pentru mentinerea fortei musculare si reducerea riscului de cadere.